以前は原因がはっきりしない、患者さんも医師も理解ができない症状をMUS（medically unexplained symptom）と称していました。

近年、身体的苦悩（bodily distress：BD）、さらに重症のBDである慢性機能障害性身体的苦悩（chronic disabling bodily distress：CDBD）と定義されることがあります。

小径線維ニューロパチー（SFN）関連のすべての症候や疾患（肩こり、腰痛、いろいろな痛み、線維筋痛症（FM）、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）など）は重症度によってBDからCDBDの段階に含まれます。

以下の図が、BDからCDBDに至る経緯です。

脆弱性要因：弱っている体調、生まれつきのからだの弱さなど（低血圧、胃腸の虚弱など）

トリガー要因：急性のウィルス感染、外傷、交通事故など
現在の生活上のストレッサー（低血糖、栄養不良、心理社会的ストレスなど）

維持・悪化要因：BDを悪化させる不適切な治療、治療の回避、デコンディショニング（活動不足）
認知的・感情的（不安、うつ病など）、症状に対するケアを受けた経験、ケアの獲得が目的

身体的苦悩（BD）：症状を感じる最初の状態、初期の特発性SFN（initially idiopathic SFN：iiSFN）と理解することができます。

慢性機能障害性身体的苦悩（CDBD）:iiSFNが、維持・悪化要因により、慢性、難治性となった状態と理解することができます。
難治性の痛み、末梢性感作、中枢性感作、難治性の多臓器障害、認知の歪み等の精神状態を合併した状態と考えられます。
疾患では、複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome）などが相当すると考えられます。

初期・特発性・小径線維ニューロパチー（initially idiopathic SFN：iiSFN）は身体的苦悩（bodily distress：BD）として脳に知覚されます。

この時期が、治療の絶好のチャンスです。

しかし、時間が立つにつれ、あるいは不適切な対処を続けるうちに、末梢性感作（末梢神経の痛みが元に戻らない状態）、中枢性感作（脊髄・脳が原因の痛みが元に戻らない状態）、難治性多臓器障害（良くならない、程度の重い、内臓などの障害）、認知の歪み（考え方が不健康な状態）が加わり、慢性機能障害性身体的苦悩（CDBD）にいたり、治療がどんどん困難な状態となります。

CDBDに至ると、大学病院、総合病院で、たくさんの専門家が集まった（集学的治療、学際的治療）医療施設でしか治療を行うことができません。

それでも症状が緩和することは困難です。当院は、地方整形外科開業医であり、CDBDの治療をするには力不足です。

とにかく、早くiiSFNを察知し、原因であるホメオスタシスの歪みを改善するために、効果的な食生活、生活スタイルの変更、効果的なサプリメントの補助などを行うことが必要です。

とにかく早く！　とにかく早く！　とにかく原因治療を！　とにかく原因治療を！